Resúmenes de Trabajos Libres
IX Congreso de Patología, Mérida 2006

CARCINOMA DE LOS DUCTOS DE BELLINI.PRESENTACIÓN CLÍNICA Y REVISIÓN DE LA LITERATURA.

Gadea Carlos; Pontillo Humberto; León Tania; Briceño Alejandro; Mora Eddy; Caleiras Eduardo; Peña Eurídice.

Servicio de Anatomía Patológica del Instituto de Oncología “Dr. Miguel Pérez Carreño”. Centro de Investigaciones Médicas y Biotecnológicas de la Universidad de Carabobo.

El carcinoma renal de los conductos colectores (CRCC) constituye una variante poco frecuente de tumor renal (1-3%), que muestra características clínicas, histológicas e inmunohistoquímicas (IHQ) diferentes del carcinoma de células renales (CCR). Este tumor fue descrito por primera vez por Pierre Masson en 1970 y lo denominaron epitelioma Belliniano por su similitud histológica con los conductos de Bellini. Pero fue en 1986 cuando Fleming y Lewi, quienes describieron las características clínicas e histológicas de esta entidad y establecieron el origen de este tumor en los conductos de Bellini, basándose fundamentalmente en sus características clínicas, localización medular, la similitud histológica e inmunohistoquímica con el epitelio de los conductos colectores y la atipia y/o hiperplasia de los conductos colectores adyacentes a la neoplasia. Desde entonces no son más de 100 los casos de CRCC publicados en la literatura internacional.

Caso clínico

Se trata de paciente femenino de 28 años de edad con enfermedad actual de 4 meses de evolución caracterizado por disuria, hematuria macroscópica y dolor en región lumbar izquierda. Clínicamente, leve palidez cutáneo mucosa, puño percusión renal izq. dolorosa; resto del examen físico sin alteraciones.

Ecosonograma renal: enfermedad parenquimatosa renal bilateral moderada.

Urografía de eliminación: imagen radiopaca en polo inferior de 9x10cm, desplaza uréter y comprime pelvis renal.

Cistoscopia: cervicotrigonitis moderada

TAC abdominopélvica: nefromegalia bilateral. Adenopatías retroperitoneales paraaórticas izquierdas, tipo Mt Conducta Se planifica para Laparotomía exploradora con hallazgos: 1) tumor renal izquierdo sólido de 12x8cm. 2) Adenopatías interaortocava y a nivel de hilio renal izq.

Se realiza Nefrectomía Radical Izquierda + BIO ganglio de pedículo renal: micro metástasis epitelial. Biopsia B04-1683: neoplasia conformada por estructuras tubulares, en concomitancia con otras de aspecto papilar, pleoformismo moderado a severo, núcleos hipercrómicos, inmersas en tejido conjuntivo fibroso, con extensión de la lesión al tejido adiposo perirrenal.

Discusión

Los conductos colectores tienen un origen embriológico en los conductos de Wolff. El tumor generalmente está localizado en la médula renal como una masa sólida, cuyo crecimiento infiltrativo causa cambios morfológicos en el sistema excretor y deformidad (1). Clínicamente, su comportamiento más agresivo y su peor pronóstico, así como su localización predominantemente medular y su presentación edades más tempranas lo diferencian claramente del carcinoma de células renales (2). La mayoría de los casos en el momento del diagnóstico se presentan en un estadio clínico avanzado con invasión de la cápsula renal o metástasis a distancia. Con respecto al tratamiento del CRCC no hay uno establecido, habiéndose realizado en los casos descritos nefrectomía radical, y menos frecuentemente parcial. Carter y Milowsky sugieren el tratamiento con agentes quimioterápicos o incluso inmunoterapia (interferón alfa, interleukina 2 o combinación de ambos) basándose en la gran similitud inmunohistoquímica y citogenética con el carcinoma transicional (3).